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中枢神经系统免疫和感染性疾病多学科诊疗病例精粹
作者：
 陈向军 俞海 主编
定价：
108 元
页数：
194页
ISBN：
978-7-309-17969-9/R.2166
字数：
209千字
开本：
16 开
装帧：
平装
出版日期：
2025年5月 　　　　　　
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内容提要

       前言
      
       点亮迷雾，照亮未来点亮迷雾，照亮未来
      
       患者在门诊经常会问：“医生你见过我这病吗？”“医生我的病能治好吗？”我相信各位同道一定会很自信地给患者肯定的回答。但如果遇到的是列入或即将列入国家罕见病目录的疾病，如视神经脊髓炎、发病率为百万分之几的原发性中枢神经系统血管炎呢？研究数据表明，结核性脑膜炎发病第15天开始治疗的死亡率超过50%，是发病第5天治疗的死亡率的8.5倍。单纯疱疹性脑炎未经规范治疗时死亡率可高达50%。对于这些亟需早期诊断和治疗的疾病，医者的回答是否依然有信心呢？
       中枢神经系统是人体最复杂、最精密的器官系统，承担着感知、运动、思维、情感等至关重要的功能，当遭遇免疫系统异常攻击的“叛变”或病原体侵袭时，患者常会陷入难以言喻的痛苦和危机。中枢神经系统免疫与感染性疾病如同潜伏在人体深处的迷雾，让患者和医者都倍感迷茫。这些疾病的病因复杂，诊断困难，治疗挑战巨大，常常令医患双方陷入焦虑与无助，更给社会带来了沉重的经济负担。这些疾病的病因涉及自身免疫反应、感染、遗传、环境等多方面因素，很难通过单一的指标或检查确诊，导致许多患者辗转多家医院，耗费大量时间和精力。
       正因为如此，中枢神经系统免疫与感染性疾病的治疗方案非常重要，若方向发生偏差，治疗可能南辕北辙，最终导致错失最佳治疗时机。如何精准地进行个体化治疗，成为临床医生面临的巨大挑战。
       从医生的角度看，神经系统的特殊性诊断依赖影像学，易受“异病同像”干扰，诊断困难；危重症患者比例高，延误治疗后果严重；患者常辗转于多个临床科室之间，效率低下；这些疾病相当一部分属于罕见病，在主诊医生经验不足、患者对于此类疾病认识不够等情况下，疾病诊断就需要由具有一定临床经验的多学科团队（multi disciplinary treatment，MDT）进行 。为了更好地解决这一临床难题，2016年11月，复旦大学附属华山医院中枢神经系统免疫与感染性疾病MDT应运而生，犹如一盏明灯，为破解难题指明了方向。
       本MDT的特色是优势学科强强联合，在全国专科声誉排行榜中，复旦大学附属华山医院感染科、神经内科、神经外科、放射科都名列前茅，还有其他一些特色专科加盟，所有专家都是来自各科室的骨干和精英。自MDT组建以来，服务患者以华东地区，尤其是长三角为中心，涵盖全国23个省、市；2016—2024年累计诊治患者超过1200例，涵盖神经系统感染性疾病、免疫性疾病、肿瘤性疾病近40种，其中超过50%为罕见病。患者和同行满意度超过90%。
       经过数年磨砺，本MDT逐渐形成了以下特色：①多学科高度协作，集思广益。本MDT由神经内科、神经免疫科、感染科、肿瘤科、风湿免疫科、检验科、影像科等多个学科的专家组成。不同学科的专家在各司其职的同时紧密合作，共同探讨疑难病例，分享临床经验，互相启发，共同寻求最佳的治疗方案。②规范诊疗流程，精益求精。MDT制订了规范的诊疗流程，将患者的诊疗过程划分为多个部分，各部分都由相应的专家负责，确保诊疗过程的严谨性和科学性。同时，团队也积极引进先进的诊疗技术和设备，不断提高诊疗水平。③坚持以患者为中心，提供优质服务。MDT始终坚持以患者为中心的理念，积极与患者沟通，耐心解答患者的疑问，提供优质的诊疗服务。团队还建立了完善的患者随访体系，定期跟踪患者的治疗效果，及时调整治疗方案，确保患者获得最佳的疗效。
       本MDT的努力也得到了肯定：在2020年“进一步改善医疗服务行动计划”全国医院擂台赛中荣获推广多学科诊疗服务铜奖案例；在2022年《中国医学论坛报》壹生平台病例展示活动中获得“星火计划·2021最佳临床实践”奖及“优秀病例”；被评为2022年复旦大学上海医学院“研究型医院多学科诊疗MDT示范项目”；获得2022年神经感染免疫临床病例实战全国优秀案例汇报“新声奖”；2023年荣膺第七季中国医院管理奖学科管理主题“区域优秀奖”。
       多年来，本MDT始终秉持着严谨的科学态度和精益求精的专业精神，不断探索学习，积累了丰富的临床经验和宝贵的诊疗数据，其中部分典型病例更是意义非凡，可以作为引导临床医生学习的珍贵材料。我们对这几年来MDT诊疗工作进行了总结和提炼，将18个典型病例纳入本书，涵盖神经免疫性疾病、肿瘤性疾病、感染性疾病及代谢性疾病等，每个病例都经过了MDT的反复讨论和验证，具有极高的临床价值和参考意义。本书收集的宝贵临床案例，展现了MDT诊疗模式在实际应用中的优势和效果，可为临床医生提供参考，帮助他们更好地理解和诊治中枢神经系统免疫与感染性疾病。书中案例分析深入浅出，详细阐述了疾病的诊断、鉴别诊断、治疗方案的选择和预后评估等关键环节，能够帮助医生提升对疾病的认识和诊疗水平。本书不仅是对MDT多年来成果的展示，更是一份宝贵的临床经验传承。此外，每个案例后都附有一条临床诊治原则，例如“斑马原则”“病程图原则”“年龄性别原则”等，是MDT多年临床实践的智慧结晶，可为一线临床医生提供宝贵的经验借鉴。
       相信本书将成为更多医生的学习资料和临床参考，帮助他们更好地理解和治疗中枢神经系统免疫与感染性疾病，为更多患者带来福音。同时，我们也希望本书能够激发更多医生对多学科诊疗模式的思考和探索，促进学科之间的交流与合作，共同推动神经系统疾病诊疗水平的不断提升，让更多的患者摆脱病痛，重获健康。
       未来，华山医院中枢神经系统免疫与感染性疾病MDT将继续秉持“精益求精，服务患者”的理念，不断创新诊疗方法，积极开展科研工作，为患者做出更大的贡献，让这个MDT成为患者看病“没得替”的选择。
       致敬所有为患者健康不懈努力的医生。
       致敬华山医院中枢神经系统免疫与感染性疾病MDT。
       愿这盏明灯，照亮未来。
      
       复旦大学附属华山医院神经内科 陈向军
       2024年7月8日
      

作者简介

       陈向军，复旦大学附属华山医院神经内科主任医师，教授，博士生导师。复旦大学附属华山医院中枢神经系统免疫和感染性疾病MDT领头人及核心专家，担任复旦大学神经病学研究所副所长、复旦大学附属华山医院科研处副处长。上海市免疫学会秘书长、上海市医师学会罕见病分会副会长、中国罕见病联盟自身免疫性脑炎专委会副主任委员等学术任职。研究方向聚焦神经免疫疾病与肌萎缩侧索硬化的发病机制。
      
       俞海，复旦大学附属华山医院神经内科副主任医师。复旦大学附属华山医院中枢神经系统免疫和感染性疾病MDT秘书，中国罕见病联盟/北京罕见病诊疗与保障学会自身免疫性脑炎专委会委员，上海第七批援疆干部型人才，复旦大学上海医学院优秀带教老师等。研究方向为神经免疫相关疾病的发病机制与治疗。
      

书摘

       目录
      
       病例一 PD-1抑制剂相关脑脊髓炎
       病例二 大脑中解不开的“结”
       病例三 癫痫：怎么“肥”事
       病例四 不简单的脱髓鞘病变
       病例五 一例“凶险”的脱髓鞘病变
       病例六 诊断视神经脊髓炎谱系疾病的“拼图”
       病例七 当“意识不清”与“视力下降”相遇
       病例八 进行性加重的认知损害：是脑炎吗
       病例九 “冰火两重天”
       病例十 一例发癫痫的“大”女孩
       病例十一 小脑多发病灶的结核性脑膜脑炎
       病例十二 反应迟钝的中年患者
       病例十三 消失的脑干“占位”
       病例十四 让医生“头痛”的头痛病例
       病例十五 一例糖皮质激素无效的脑白质病
       病例十六 潜伏在鱼缸里的“杀手”——中枢神经系统真菌感染
       病例十七 “一元论”还是“二元论”：一例肺部伴脑部病灶患者带来的思考
       病例十八 年轻的她为何面部和肢体发麻
      

书评       
　  

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