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卫生服务监管:抑或是提高绩效的妙药良方
作者：
 [英]沃尔什（Walshe,K.）著 上海卫生监督研究中心 译
定价：
35 元
页数：
216页
ISBN：
978-7-309-11012-8/R.1415
字数：
176千字
开本：
32 开
装帧：
平装
出版日期：
2014年12月 　　　　　　
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内容提要

       丛书介绍
      
       近年来，许多发达国家已经将卫生服务纳入重点监管之列。这一方面是由于卫生费用的不断增长，因其主要来源为公共资源，由此导致政府不断寻求途径以控制公共费用；另一方面是由于卫生服务行业的资源配置尚未达到最佳状态。因此，在某一阶段，当卫生费用的增长在一定程度上达到极限，就需要寻找能够更有效地使用现有预算的途径。另外一个更深层次的考虑是确保不同群体能够在一个平等的基础上获得卫生服务。在许多国家，这与卫生服务过程中将患者视为“消费者”，并能更好地满足患者的需求，同时与强化医务人员职责的美好愿望紧密相连。
       表面上看政府关注的是上述这些具体问题，但实际上这些问题却蕴含着一些更加深层次的因素，而这些因素能够显著地影响卫生服务的绩效，其中以下3个方面最值得强调： ①人口变化带来的问题，主要体现在人口老龄化及劳动人口的比例下降。这两项变化既加大了对卫生服务的需要，同时限制了卫生服务对这些需要的提供能力。②医学科学在诸如外科、药物治疗、筛检、诊断技术等各方面的进步，也会导致新的卫生服务需求的出现，而这些创新又会加速卫生服务筹资和供给，并对其造成显著影响。③由于公众需要更高水准的卫生服务，从而使得其对服务的期望值不断提升，这在一定程度上归咎于医疗卫生服务的发展，包括新技术的发明，而更重要的原因是由于受过高等教育、掌握一定医学知识的人口的增加，比起传统的“患者服务”，他们更习惯于新兴的“消费者服务”。
       基于上述背景，许多国家的政策制定者对未来的医疗卫生服务进行了勾画。那些原来采用市场化模式运作卫生服务的国家，也越来越多地应用监管和计划。同样，那些原来采用监管和计划的国家也在逐渐引入市场化竞争机制。目前，几乎没有一个国家对现有的医疗卫生服务的筹资和服务提供感到满意。因此，各国都在寻求更优化的政策措施。
       本丛书旨在通过对卫生政策中涉及的重要议题的分析，探讨卫生服务未来的发展方向，丛书所涉及议题都是长期以来备受关注且非常重要的。丛书适用于学生、专业初涉者和本领域的专业人士阅读。相比于教科书，本系列丛书对卫生政策做出了更深入的分析，也促使研究者对议题作进一步的探讨。从此种意义上讲，本系列的每一本书都对时下的最新研究和论点做出了总结，并对未来政策动向进行了探索。
      
       Professor Chris Ham
       伯明翰大学卫生服务管理中心
      
      

作者简介

书摘

       序
      
       无论你喜欢与否，我们如今都生活在一个被称为监管黄金年代的时代。虽然一些国家努力地试图撤销监管，但当下处境却使得法律法规扩大了对经济、社会生活、商业活动的监管和干预。监管如同藤蔓一样不断扩展，而与此同时，监管机构也在逐年递增，监管的力度逐年加大，卫生服务行业也难以置身之外。在过去的数年里，许多国家都经历了监管的迅速发展。我们曾经如此信任医师、护士等卫生技术人员，以及医院、诊所等医疗机构，如今却不断地把我们的信任交托给监管部门及其背后的监管体系。
       难道这真的有效吗？作为一名患者、顾客、卫生服务的利用者，作为一名普通民众，监管对于我们所接受的卫生服务质量起到了怎样的作用呢？监管真的能改善卫生服务吗？监管在给我们带来益处的同时，是否同时增加了我们的成本，或带来了负面影响？如何评估这些影响呢？在当今循证决策主导的时代，英国政府坚信这样一个原则：任何事物存在的价值都在于其所发挥的作用，因此亟待探讨监管是否发挥作用以及如何发挥作用。事实上本书正是要对该疑问做出解答，从实证的角度分析英、美两国30年的卫生监管经验，并从理论的角度构建了一套包含概念、理念、模式、方法在内的新的监管理论体系，并不断得到验证和发展。
       本书是在联邦基金会（the Commonwealth Fund）的大力支持和鼓励下完成的。联邦基金会是位于美国纽约的一个非营利性私人机构，它对公共卫生法律和政策的研究与分析提供帮助。该基金会负责运营一个历史悠久的国际哈克尼斯奖学金项目（Harkness Fellowship Programme），这个项目为来自英国、澳大利亚、新西兰的政策制定者、学者、高级管理人员和临床医师提供在美国生活和工作的机会，并对美国的卫生服务系统进行学习和研究分析。2000~2001年间，我作为哈克尼斯的研究员，在美国加利福尼亚大学伯克利分校的公共卫生学院待了将近1年时间。这段经历不仅使我有机会对美国卫生监管进行研究，该研究是本书的重要组成部分，也让我有幸与美国学者和政策制定者结识，一同工作，近距离地体验美国的卫生服务，并对一些表面上看似相近但在根本上与英国存在文化差异的部分进行深入研究。在此，我要特别感谢Karen Davis， Gerry Anderson， Robin Osborn， Beth Lowe及基金会国际项目组的所有工作人员。
       在过去的2年时间，本书的撰写得到了同事们的大力支持。在此我要感谢加利福尼亚大学伯克利分校的Steve Shortell和Tom Rundall，以及旧金山分校的Charlene Harrington，他们帮助我从认识到理解美国的卫生服务体系；感谢伯明翰大学的Chris Ham和John Clark，他们在我担任哈克尼斯奖学金项目研究员期间及结束后，不断地提供帮助；感谢曼彻斯特工商学校卫生服务管理中心的Joan Higgins和其他同事，那里是我现在工作的地方，更是我完成本书撰写的地方。我对卫生服务监管工作的理解来自于与大西洋两岸的监管部门、卫生服务组织、政府部门、学术机构工作人员的无数次讨论、交流，感谢你们的时间付出和独到见解。当然，本书的一切错误和疏漏由本人负责。
       最后，我要由衷地感谢我的妻儿，感谢她们体谅与包容我的不顾家事，无暇陪伴，埋头写作。作为我最爱和最信任的家人，尽管她们可能不会细读我的著作，但她们会为本书的出版而倍感高兴的。
      
       Kieran Walshe
       2003年1月
      
       目录
      
       丛书介绍
       序
      
       第一章 引言
       一、绩效改善面临的挑战
       二、监管的兴起
       三、关于本书
      
       第二章 监管的概念和理论
       一、监管的定义
       二、监管的动因
       三、监管评价框架的研究
       四、监管模式：威慑和依从
       五、超越威慑和依从：响应型监管
      
       第三章 美国卫生服务监管
       一、美国的卫生服务及其监管的发展
       二、医院的监管
       三、健康计划的监管
       四、护理院的监管
       五、美国卫生服务监管的教训
      
       第四章 英国卫生服务监管
       一、英国卫生服务及其监管的萌芽
       二、1997年前NHS监管行业的发展概述
       三、1997年后新的NHS监管机构
       四、私立医疗机构的监管——过去与现在
       五、英格兰卫生和社会保障服务监管的展望
      
       第五章 卫生服务监管解析
       一、监管是否有作用
       二、监管机构：架构、权力和监管
       三、监管目标
       四、监管范围
       五、监管模式：威慑型、依从型和响应型监管
       六、方向：设置标准和期望
       七、监督检查：绩效测量和监控
       八、监管执行：作出改进
      
       第六章 卫生服务监管未来展望
       一、美国和英国的卫生服务监管比较
       二、理解监管失灵
       三、有效监管的特征
       四、美国和英国卫生服务监管的未来展望
      
       附录 专门术语一览表
      
      

书评       
　  

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